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牢脉详解
发布日期:[2014-11-15]         来源:寿氏脉学

   

    脉诊是中医诊断学的重要组成部分 ,是中医学独特的诊断方法之一。现今脉诊均以寸口诊法为主 ,并从脉的位、数、形、势分为二十八种脉象 ,以察知身体的病变。然“脉理精微 ,其体难辨 :在心易了 ,指下难明”。各家经验及对各脉象的理解不同 ,故虽对于常见脉象及其所代表的病症含义描述差别不大 ,但对于不太常见脉象及其所代表的病症含义描述则不尽相同 ,甚至差别较大 ,后学者对其掌握较难。清·汪涵暾在其着作《笔花医镜》脉诊歌中叙述了浮、沉、细、弱等 14 种常见的脉象后说“只此尚易 :见 ,其他渺以幽”,其说法具有代表性。
    牢脉为二十八脉之一。古代各医家对牢脉的脉形及其所代表的病症含义描述不尽相同。如关于脉形的描述 :如《脉学辑要》说“牢者沉坚有根之极 : ,当以此辨之。”《脉经》说 :“牢 ,大而长微弦。”《诊宗三昧》说 :“如弦缕之状。”《三指禅》说 :“锦匣内绵裹针。”《沈氏尊生书》说“有力为牢。”《医学心悟》说 : :“牢 ,沉而坚硬也。”《医碥》说 :“弦大迟而沉实者为牢”等等各家众说纷纭 ,故后学者往往对此脉之认识即或能够原则上不误 ,亦时有模糊不清内容不完整的问题。各医家对牢脉所代表的病症含义也所说各异。如《诊家枢要》说“牢为里实表虚 : ,关中气促为劳伤痿极 ,大抵其脉近乎无胃气者 ,故诸家皆为危殆之脉 ,亦主骨间疼痛 ,气居于表。”《脉经》说 :“关脉牢 ,脾胃气塞 ,盛热即腹满响响。尺脉牢 ,腹满 ,阴中急。”《诊家正眼》说 :“牢主坚积 ,病在乎内 ,左寸之牢 ,浮梁为病 ;右寸之牢 ,息贲可定 ;左关为牢 ,脉家血积 ;右关为牢 ,阴寒痞癖 ;左尺牢形 ,奔豚为病 ;右尺牢形 ,疝瘕痛甚。”《古今医统》说“牢为里实 : ,胃气不足 ,胁痛疲劳 ,胀满气促。”《脉确》说 “牢主寒 : ,主痛。”《脉诀汇辨》说 “牢主坚积 : ,病在乎内。左寸牢者 ,浮梁为病 ;牢在左关 ,肝家血积 ;左尺得牢 ,奔豚为患。右寸牢者 ,息贲可定 ;牢在右关 ,阴寒痞癖 ;右尺得牢 ,疝瘕痛甚。”《脉简补义》说“牢脉极沉而迟 : ,挺长坚实 ,不见起伏来去 ;此阴冷固结之象 ,肝肾二经气冷血寒。”《脉学阐微》说 “牢脉主病邪牢固 : ,虚症少见牢脉 ,凡风痉拘急 ,坚积内伏 ,寒疝瘕 ”等病多见之。牢脉主实 ,有气血之分 , 积有形痞块 ,实在血分 , 聚无形痞结 ,是实在气分。如牢脉见于失血、阴虚等症 ,是阴气暴亡 ,无以维阳 ,孤阳外越 ,阴阳离决 ,数危重证候。左寸之牢伏梁病 ,右寸之牢主息贲 ,左关见牢肝郁成。”《濒湖脉学》说“寒则牢 :坚里有余 ,腹心寒痛木乘脾 ,疝  瘕何愁也 ,失血阴虚却忌之”等等 ,所说各异 ,让后学者无所适从。

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