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"水病脉出"释疑
发布日期:[2014-11-15]         来源:寿氏脉学

  

    《金匮要略·水气病脉证并治第十四》篇指出 :“脉得诸沉 ,当责有水 ,身体肿重。

水病脉出者 ,死。”古今医家皆认为 ,此系仲景借助于脉诊揭示水气病的预后 ,并众口一词地

将“脉出”释为轻取可得、重按则无的一种脉象 ,是由水盛于内 ,真气涣散于外所致。如《金

匮方论衍义》云“所谓出者 : ,非独为浮也 ,为经气离出其脏 ,沉之亦无有也”《金匮要略心

典》 ;曰“出与浮迥异。浮者盛于上而弱于下 : ,出则上有而下绝无也”;叶霖在《金匮阙疑

》中指出“水病脉出 ,真气离根也 ,非出浮之谓”,而《高注金匮要略》在阐释水病脉出的机

制时亦认为“脉出 : ,是水抬气鼓 , 其气血于在上、在外之象。真阳不得展舒以驱水 ,故死

。犹之饮门之脉 ,以实大而数者 ,为不治之义也”。统编教材多从其说 ,如五版教材指出“脉

出 : ,指脉暴出而无根 ,上有而下绝无”;六版教材更是明确指出 :“水病脉出之‘出’,是脉

象盛大无根 ,轻举有脉 ,重按则散 ,乃阴盛格阳 ,真气涣散于外的征兆。若水肿未消 ,突然见

出脉 ,与证不符 ,表示预后不良”。
    惟程云来独具慧眼 ,其在《金匮要略直解》中将脉出之“脉”释为筋脉 ,指出“水病何以

脉出 : ? 以脉络经筋为水浸渍 ,则不能输精微以行荣卫 ,符刻漏而维周身。但与水气遍溢于

肌表 ,而屈曲青紫可见 ,是中气衰微、荣卫断绝之象。故《灵枢经》曰 :鼓胀色苍黄 ,腹筋起

。其此类欤 !”笔者认为 ,此说不仅客观地描述了水气病后期水邪泛溢周身肌肤 ,渗泄于胸腔

、腹腔 ,以致肌肤浮肿 ,按之没指 ,下肢尤甚 ,腹部胀大 ,青筋暴露 ,纡曲蜿蜒等一系列危象

,还科学地阐释了中气衰微、荣卫断绝这一“筋脉暴出”的病机。临床上 ,水气病患者筋脉暴

出常见于肝硬化门脉高压症患者 ,由于门静脉高压以及侧支循环开放与扩张 ,使腹壁和下胸壁

出现怒张的皮下静脉 ,脐周围静亦突起形成水母头状的静脉曲张。故《金匮要略广注》亦云“脉者 : ,筋脉也。水病大腹洪肿 ,则筋脉为之绽出。”由此可见 ,将“水病脉出”释为“筋脉暴出”,不仅通于医理 ,亦确有其临床基础。

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