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林黛玉脉案分析
发布日期:[2014-11-15]         来源:寿氏脉学

   

    治少女肝旺阴亏 ,咳吐痰血之证而用柴胡升散之品 ,其劫肝阴 ,动郁火之弊确实显而易见。但肝胆气郁又非柴胡而莫能宣 ,其利与其弊势若水火 ,似难调和。医者用柴胡而以“鳖血拌炒”,则既取其利而又制其弊 ,使之疏肝而又养阴 ,一举两得 ,足见作者对中药炮制学了解之深。咳吐痰血而用行气升提之柴胡 ,是“通因通用”;肝郁气滞而用滋养肝阴之鳖血 ,是属“塞因塞用”,均为反治之法。但柴胡得鳖血之制 ,则无升提之害 ,而鳖血得柴胡以和 ,则无之虑 ,故二者相辅相承 ,是文中精彩之笔 ,而为作者大书特书 ,并用西汉初年绛侯周勃除诸吕以安定刘氏王朝之典故以喻之 ,其亦在说明柴胡借鳖血之助 ,则可以展其所长。
    服用黑逍遥散后 ,若肝郁得解 ,肝气得疏 ,则进而可议用补剂。文中提出“归肺”、“固金”两个方剂。“归肺”,疑为“归脾”之误。归脾汤 ,由白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣组成 ,乃益气养血 ,补益心脾之剂。“固金”,当指百合固金汤 ,其方由生地黄、熟地黄、麦冬、百合、白芍、当归、贝母、生甘草、玄参、桔梗组成 ,乃养阴润肺 ,止咳化痰之剂。作者提出用此二方“以继其后”,并未具体指明二者孰先孰后 ,是暗示当根据用黑逍遥散后病情之变化而定。若郁解火除而继见气血不足为主 ,则用归脾汤补益气血 ,以“函养心脾”;若郁解火除而肝阴未复 ,肺燥气逆 ,咳吐痰血之症犹急 ,则用百合固金汤养阴化痰 ,以“保肺”。综观其脉案 ,言虽简而意赅 ,论似平而实深 ,耐人寻味。作者虽自谦曰“不惴固陋 ,俟高明裁服”,实则既高且明 ,颇见功力。

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